【失眠访谈】第4期：该不该用药？

老蟹：我们失眠的朋友会很纠结，到底要不要吃药？就算开了药回来，吃两天也不敢吃了，如何去面对对这种吃与不吃这种纠结？

文医生：我们如果从专业的角度来说，就是按照我们失眠障碍的一个临床临床诊疗指南来说，推荐是针对急性失眠，也就短期失眠，这个时间在三个月之内的，我们叫短期失眠。一周里面至少三个晚上出现了这个入睡困难，或者睡眠维持困难的这样一个情况，以及他对自己的主观睡眠质量不满意，这个时候推荐的话是综合治疗的方式。比如说我们可以在前期使用相对来说哈比较安全的镇静催眠药，使用的时间一般是两到四周，一般不会超过一个月，通过睡眠状态逐渐恢复正常之后会逐渐的减量。他的一个用药的目的，是借助药物在前期能够比较快速的去扭转这种失眠的这种现状，缓解失眠的症状，让他恢复一个相对比较正常的一个睡眠状态，还提高他们对治疗的信心和依从性。同时一定要进行认知行为治疗，从我们的心态和行为上知道自己我们应该怎样用正确的这种方法应对这种短期失眠的这种状态，才能够避免过多的对药物的一个依赖。除了这个认知选择治疗，我们也可以辅助比如说在医院就诊的话，不管是门诊还是住院会辅助一些像物理治疗、中医治疗等这样的方式，也可以更好的去帮助患者调整他们的大脑皮层过度觉醒的这样一个状态。让他们更容易的能够去睡好觉，增加他们的治疗信心，这是针对短期失眠的。
慢性失眠的时间，病程已经超过3个月以上，甚至已经可能会合并其他的一些精神心理方面的问题。最常见的就是焦虑抑郁的问题。而这种情况我们通过临床评估，除了评估他的失眠的一个严重程度以外，还要评估他的情绪障碍的一个程度，有没有一个明显的焦虑，甚至是抑郁的这样的情况。如果达到了焦虑抑郁这样的一个病理性的一个临床诊断水平的话，这个是肯定还是需要一个规范的药物治疗。就是除了镇静催眠助眠药以外，可能还需要一些抗焦虑抑郁的治疗。这样可能才能更好的去帮助我们的患者一个是调整他们睡眠的问题，第二个就是要调整他们情绪的问题。因为情绪如果已经达到一个病理性程度的话，不去做医学干预的话，单靠改善睡眠的这种治疗手段可能效果不是非常的理想。因为本身焦虑和抑郁的这种情绪障碍，本身就是加重失眠的非常重要的这种心理情绪因素。所以说这一块要去注意去识别，当然这个情绪的问题出现之后，我们主要的方式也是分了药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要是以抗焦虑抑郁药物治疗为主，一个疗程一般情况下是3到6个月，具体的这个治疗时间要看患者他的一个恢复的情况，以及他这个认知和行为方面的管理情况来决定他的具体的时间。非药物治疗方面也是主要认知行为治疗，心理行为治疗这块要结合起来，当然他和我们的失眠的认知行为其实有很多相通的地方可以进行同步的进行治疗外，还可以配合到我们的物理治疗。比如像经颅磁治疗、生物反馈治疗，这些其实都是在循证医学上是对失眠和情绪问题，都是有明确疗效的手段。当然还有一些中医治疗，比如说针灸、耳针疗法，还包括一些艾灸，这些都是调理经络、气血方面，能够帮助患者去改善他们的这种症状的方式。

老蟹：总结一下，首先我们要判断我们失眠的程度，如果是急性失眠就要几个标准，一个是三个月并且达到一周有三次的现象产生。急性失眠一方面是药物治疗，另一方面是心理的治疗。药物方面因为是急性的，所以更多的开的是镇静类的药物。镇静类的药物大概的使用周期是2到4周，目的是恢复到一种有信心的状态，从这种泥潭里面拔出来，同时再结合一些心理上的治疗，然后让他更好回到一个正常生活的状态。
第二种情况就相对要复杂一点，如果是超过了3个月的病程，其实往往就意味着已经不简单是一个失眠的问题了，还有很强烈的情绪的问题，包括像焦虑、抑郁，这个时候的治疗，首先药物上就会有差别，不只是有镇静类的也包括会使用一些抗焦虑、抗抑郁的一些药物加进去。这些药物的治疗周期也相对会长一点，根据情况可能是3-6个月的一个周期，在这个基础上也会结合一些包括这个认知行为的治疗方式进去。当然也包括一些这种物理性的疗法，包括像中医的针灸，包括慢慢越来越多人会听说到的，一个是经颅磁，一个是神经反馈疗法。综合起来达到一定的治疗的效果。