【失眠访谈】第4期：药物的安全性如何？

老蟹：现在的失眠类药物的安全性和依赖性，到底是什么样呢？

文医生：在治疗失眠的这块，临床上常用的镇静催眠药，经过了几代的发展，从最早可能是上世纪的那种水合录醛、苯巴比妥啊等等是非常老的一些镇静催眠药了，但现在已经早就没用了。

然后第二代就是目前临床上比较大量使用的，苯二氮卓类的药物也叫安定类的药物，它的代表性药物就像阿普唑仑、劳拉西泮、艾斯唑仑、碌硝西泮等等，你去看失眠的话可能很多医生都会开这些药物，特点就是确实有非常好的镇静助眠的催眠的效果，同时本身也具有比较好的抗焦虑的效果。对失眠非常恐惧担忧的患者的话，在前期使用是效果应该是非常不错的。因为它既镇静催眠又抗焦虑，所以说短时间使用的话，还可以起到比较好的效果。

但是也有比较大的一些问题，它是一个广泛性的抑制的作用。除了镇静催眠的效果以外，它还有一些潜在的一些不良反应。它可能有明显的一种肌肉松弛的作用，还有就是会引起共济失调。患者可能在服药之后，睡眠能够睡好之后，可能第二天白天会有比较明显的一个宿醉的反应，就会感觉白天依然是比较困倦的，提不起精神，还要感觉到身体是很容易有这种乏力的感觉。还有就是可能行走的平衡感不好，有可能增加跌倒的风险。苯二氮卓类安定的药物呢，本身有一定的中枢呼吸抑制作用，特别是针对可能存在一定的睡眠呼吸障碍的，也叫病态打鼾的患者，如果用这类的药的话会导致一个夜间睡眠过程当中机体会出现更明显的一个缺氧的状态，它会导致睡眠质量更差，睡眠会片段化，可能会出现反复的憋醒。

这种情况来看老一代的这种镇静催眠药，它是有利有弊的，它主要是适用于有明显的这种伴有明显焦虑的失眠的患者，适合于短期使用。我们都不建议长期使用，长期使用确实存在一定的这种依赖性、成瘾性、或者是耐受性。什么叫耐受性呢？就是说他刚开始可能只服半片就能够达到一个良好睡眠的一个效果，用的时间稍微久一点可能这个疗效就会减弱，你就需要逐渐的去加量才能达到相应能够最好的这样一个状态。也就说这个用药的量会随着使用的时间的延长而逐渐的增大，呈现一种耐受的情况，导致它的用量会越来越大，大到可能自己都感觉非常害怕的这种程度。所以说用这类药我们一定要严格的去科学的使用，不能滥用，一定要听医生的医嘱。

除了药物治疗以外，我们一定要配合到我们的非药物治疗，特别是我们的这个认知行为治疗，就是心态和行为的一个调整。

还有新一代的镇静催眠药，我们也叫z类的药物，它的一个特点就是受体的作用选择性比较高，它就主要作用于镇静催眠这一块的起效果的受体，而不对其他的比如说肌肉松弛、共济失调，或者是说那种成瘾性太高的大脑的神经受体，它就不作用这些受体。它就主要作用于我们的GABA α1的这样的起到镇静催眠的效果的这样的大脑的神经递质。

它的一个好处就是主要是起到一个镇静催眠的作用，帮助我们缩短入睡的时间、改善睡眠的这个质量和延长睡眠的时间，同时不会引起明显的日间的过度的嗜睡、犯困、还有肌肉没力、乏力、头昏、容易跌倒这种风险。这也是我们近几年我们临床上用的最多的非苯二氮卓类镇静催眠药，因为他们的英文的首字母都是z，它所以叫z类的药物，就像左匹克隆、右左匹克隆、挫批坦、扎莱普隆等等。

这样的药我们是首选用于这种失眠的患者，较第一代的这些安定类的药物成瘾性依赖性就会明显的小一些小得多。但呢我们也不推荐长期的使用，我们都是尽量的一定要结合非药物的治疗，这样才能够不过度的去依赖药物。药物只是在前期是一个辅助的治疗，能够让我们恶性循环圈里面先打断它，然后通过我们的非药物治疗就是我们认知行为的种种调整来重新回到一个正循环的这样一个轨道上面来。

我说的是常用的两种正经催眠药，一种是一代的就是安定的药物；还有是二代的，相对比较新型的镇静催眠药，Z类的药物；其他就是比如说这种有镇静作用的抗抑郁药，比如说代表性的药物，就像曲唑酮、米氮平，包括这个阿米替林等等，这些都是他们其实本身是抗抑郁药也有抗焦虑的效果，但是他们本身因为药理的机制它就有比较好的镇静催眠效果，所以这些药物就比较适用于失眠伴有显著的焦虑抑郁的这样患者，我们就可以使用这一类的药物。

具体怎么用和和怎么使用和使用什么计量，这个需要我们临床医生来根据患者的病情来做一个判断和处方。这些药物没有这种成瘾性和依赖性，但是它也不能陡然的停药，需要在医生的指导下来正确的使用以及即使达到了可以不需要继续使用药物的这种程度，我们也需要按照医生的医嘱来逐渐缓慢的减量到停药，不要那种突然的断药，这样可能引起比较明显的一些撤药反应可能会加重以前的一些失眠症状，甚至焦虑的这些症状的反应。

还有一类，有这种褪黑素受体激动剂，它是作用于我们褪黑素受体的，我们的内源性的褪黑素能够更好的发挥他们这种这种镇静安眠的效果。国内代表性的药物，像有阿戈美拉丁、雷美替胺这些它都是一个褪黑色素受体的一个激动剂，它不像我们市面上比如说外面很多地方都能够买到那种褪黑素，那种是一种外源性的褪黑素，它的临床上针对失眠的疗效还没有一个非常明确的效果，而且可能一味的使用这种或者长期使用这种外源性的褪色素来补充剂的话，可能会扰乱我们自己的一个内分泌的稳态平衡，可能会让我们自己的松果体分泌褪色素的功能会减弱，使用久了之后可能会出现一系列的不良反应，或者会扰乱我们的自己的觉醒的节律。

所以说如果有那种存在一定的，这种睡眠节律紊乱的失眠患者，也可以考虑这种使用这种褪黑素受体激动剂，可以起到一个改善睡眠结构，同时达到调整我们紊乱的睡眠节律的效果。这类的药物我们在使用之前，一定要注意要检查肝功的情况，因为这些药物可能对肝功有一定的影响。

还有一类药物也是最针对一些顽固性的失眠或者是说那种很显著的那种主观性的失眠的患者。在临床上会考虑使用一些非典型的抗精神病药，奥氮平、喹硫平，这些药物它本身是一种抗精神病药物，主要是用于我们一些精神疾病的治疗。这些药物本身具有比较强的一个镇静催眠的药物，同时它有一定的稳定情绪的作用。所以说针对一些比较顽固性的失眠，就说采用了很多很多方法但是仍然疗效不好，或者以前已经过多种的调节睡眠的药物效果始终不太理想，同时可能伴有情绪的波动比较大 不稳定情况的话，在临床上也可以考虑使用小剂量非典型的抗精神病药物。但是这些药物也有一些问题一些风险，这些药物呢容易引起代谢的问题，就是他可能引起体重增加、血糖升高、代谢的紊乱的这样的风险。所以说我们如果需要用这些药的话，我们要要注意代谢的管理，就是要监测血糖的水平的变化的情况，血脂、体重的这种管理，尽量的避免或者减少这样的不良的风险。

以上就是我们临床上用的比较多的应用于失眠，或者是失眠伴这个情绪问题的这样常用的一些药物。