【失眠访谈】第4期：认知行为疗法

老蟹：在认知行为疗法里面也有专门针对睡眠的CBTI，一般在什么样的医院里会具备CBTI的实施条件？

文医生：一般情况下有睡眠科或者睡眠中心的地方，CBTI一般都是会常规开展的。第二个就是有精神心理方面科室或者是学科病房（精神科、心理科、神经内科）等。

老蟹：一般什么样类型的朋友接受CBTI治疗，疗效会相对更好？

文医生：相对还是有一定的文化水平，能够接受我们这种心理治疗。对这部分人群来说，行为治疗的接受度就会更好，执行力也会更好。还有对自我的觉知有一定觉知水平，相对来说觉知水平比较高的朋友的疗效也会显得更好。总的来说我们不能仅仅开药，一定要配合到非药物的方式，让患者能够去找到不良的认知和行为的问题，失眠的状态持续化、恶性化的这些因素在哪里，帮助他协助他找到这些问题的所在，以他能够改变、改善的方式去引导他或者是指导他去进行调整。

老蟹：在治疗失眠的过程中，无论是CBTI也好还是认知疗法也好，其实都只是形式。到最后真正上需要他三者结合。药物只是一方面，认知上要做调整，行为上要做变化。比如说认识到睡眠可能没有我们想象的那么可怕，比如说行为上回到我们生活本身，那它最后就能产生三者合一的化学效果。

文医生：对对对对！那种确实接受度不太好的患者，我们也不一定非要做一个完整的CBTI。我们可以做BBTI，也就是说简明的行为治疗方式。
因为认知可能在短时间很难去纠正，但是我们可以从行为上指导他们做调整，应用刺激控制和睡眠限制的这种方式给他制定一个适合的行为方案。规定早上固定的某个时间起床，然后晚上没困之前不要上床睡觉，困了再睡觉。在上床之前最好做一些轻松放松的事情；如果上床之后又出现长时间睡不着的情况，尽可能的及时的起床，重新做一些放松的事情；等重新有了睡意之后，再上床睡觉。不管晚上睡得怎么样，早上都要固定时间起床，同时白天尽可能的不要去补觉，不要去因为没有睡好觉去放弃我们该做的事情等等。

通过先用行为的方式，因为行为的方式相对来说比认知更好去调整和改变（当然同时还给大家解释一下为什么我们医生要这么做啊。是为了增加你的睡眠驱动力、调节你的睡眠节律等等），让他明白一个是知道该怎么做；第二个明白为什么要这么做。然后在后面执行的过程中给这些朋友尽可能多的一些反馈，积极的鼓励，这样也可以从行为的改变来逐渐感受到改善的效果。之后也可以增强患者的治疗信心，后面有机会的情况再从认知上进行一些不合理化的认知的矫正，逐渐的帮助这些朋友更好的去疗愈失眠的状态。

老蟹：相对来讲行为方式是相对好量化的，比较好实操的，马上就知道我要干什么，在这个过程中，如果有机会的话，再知道更多的认识方面的调整，这个次第如果顺序把握的好的话，其实对我们这些失眠的朋友，也是会比较有帮助的。